节后降脂，需避开3大误区

添加日期：2016年2月18日 阅读：1258

大鱼大肉猛吃，节后，降脂也要放到新年计划里了，目前很多患者在用药上存在误区：不愿用药、不敢用药、不坚持用药。

意识不到高胆固醇危害，他汀使用率太低

体检化验单上的血脂(主要总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇四项)超标了，很多人不以为然。**不能忽视这些数字，它们预示着你患心脑血管病的风险，尤其是坏胆固醇LDL-C，是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。

坏胆固醇(LDL-C)水平一旦异常(超过4.14mmol/L可诊断为高胆固醇血症)，血管内就会启动一系列“坏”的变化，小米粥一样的动脉粥样硬化斑块聚集，导致血管变窄，血流不足，促发冠心病等动脉粥样硬化疾病。“更危险的是，很多人血管直径狭窄70%以上，甚至斑块破裂时才有缺血的感觉，一旦斑块在短时间内破裂，堵塞血管，就会导致心梗或中风，瞬间致命。”叶平强调。

预防这些致死率极高的动脉粥样硬化性疾病，降低坏胆固醇水平是首要任务，而他汀类降脂药是降LDL-C的优选药物，具有降脂和抗炎、抗氧化、改善内皮功能、稳定甚至逆转斑块等的多效性能。但现实情况是，由于很多患者不了解高胆固醇造成的巨大危害，不愿意服药，对预防心血管危险事件的发生非常不利。

他汀药物不是肝脏毒药，总体安全性较高

血脂异常患者不能坚持服药，除了对长期服药的必要性没有准确认知，过度担心降脂药物的副作用是主要原因之一。“有些患者认为他汀药物具有肝脏‘毒性’，这是一个认识上的误区。”叶平解释，很多人可能对所谓的肝脏不良反应过度重视了。其实，他汀类药物发挥作用主要“场所”是肝脏，抑制肝脏内胆固醇的合成，起到降胆固醇作用。可能会引起血清肝酶水平轻度增高，肝酶水平升高并不意味着肝损害，而且在临床观察中也发现，经过一段时间，肝酶水平会恢复正常。

“但是对于正在服用他汀类药物的患者，如果肝酶升高大于正常上限3倍的话，就要暂停服他汀，当肝酶正常后，在医生指导下重新服用调脂药物。” 叶平强调。他汀类药物的总体安全很好，遵照医嘱服药，降低血胆固醇水平，可以稳定动脉粥样硬化斑块甚至逆转斑块，降低冠心病死亡率。

2011年欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲动脉粥样硬化学会(EAS)**携手发布了欧洲**血脂异常管理指南，扩大了心血管极高危人群，患有动脉粥样硬化性心血管病的都属于极高危，患者要达到的降脂目标也更加严格，即LDL-C降至1.8mmol/l以下，或者降幅度达到50%以及上。因此，除了生活方式干预做基础，也需要瑞伐他汀等威力更大的降脂药来达到新的降脂目标。

术后先停他汀类药，卒中等反复风险增高

“长期坚持用药对大多数患者来说是一个大问题。”叶平感叹道，很多患者一看自己的血脂水平正常了，就认为可以不用服药了。但事实上，指标正常并不意味着血管内的斑块消失了，不坚持合理服用降脂药，可能会出现新的斑块或原有斑块长大，再次发生心血管危险事件的风险增高。

患有心脑血管疾病等极高危人群，服用强效他汀达到降脂目标是首要任务。而在11月美国心脏学会、心脏病学学会(AHA/ACC)颁布的*新《降低血胆固醇降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险指南》中，建议家庭中的高危/极高危患者，如急性冠脉综合征(ACS)术后、介入手术(PCI)术后及稳定性心绞痛患者等，应长期坚持优化他汀治疗。

但现实情况却非常不容乐观。2007~2008年，在北京天坛医院、安贞医院等9家医院住院病人中进行的脑卒中二级预防调研发现，出院三个月内，高达2/3是患者未继续使用调脂药物。这就意味着相当多的患者面临着卒中反复的风险。也有临床统计显示，中国做过支架或搭桥手术的病人坚持用药*差的就是他汀类药物。

这点叶平也深有体会，“很多做了冠脉支架手术的患者，认为自己的血脂已经正常了，停药会先停他汀类降脂药，然后是抗栓药、硝酸酯类等其他药物。”这是一个很大的误区，一旦患有动脉粥样硬化性疾病，就应长期、坚持服用他汀类降脂药，以降低发生心血管不良事件的风险。

责任编辑：候明芳    WWW.1168.TV    2016-2-18 15:50:54

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