添加日期：2018年1月3日 阅读：2537
要科学控制医疗费用增长，就必须控制不合理用药、检查和治疗等行为，能做到这些，在一定程度上可减轻群众负担。然而，在具体落实中，由于种种原因，个别部门及医疗机构对“控制”采取“一刀切”，尤其是在“药占比”上做文章，如豫北一县级医院2015、2016年“药占比”竟然低到19.89%、20.23%，虽然医疗费用的增长幅度是降下来了，但片面追求指标而不讲究临床治疗的实际需求，以致于必须的药品及耗材不采购、不使用，诊断治疗出现异常，甚至部分医院拒绝接收住院病人。
又如在过去2个月里，贵州、四川、山东、河北、广州等省市，频传公立医院停药的消息，也有不少医生发微博，称本医院耗材停用。也有许多医院为了药占比而将大量“辅助用药” 营养性等高价药品及高值耗材“踢出”医院。此外，豫北一县医院2017年12月拒收非急诊病人住院，正在住院的一律办理出院手续，但保证2018年1月1日重新入院。为什么?据了解，就是因为低“药占比”下的高医疗消费让县医保及医院医保定额有透支危险，许多参保病人因此不能得到正常的医保医疗服务!
不过去年底12月22日卫计委和中医药局联合印发《关于做好2018年元旦春节期间医疗卫生服务工作确保医疗服务质量的通知》，强调在合理用药前提下，保证临床必需药品、满足群众医疗需要。
日前，两部委也发通知，控费切忌“一刀切”。国家卫计委组建11个督导组，奔赴22省，重点对严格落实医疗质量安全核心制度，强化临床路径管理进行检查，对不合理用药进行重点干预和跟踪管理。
这足以说明“控费”一刀切对科学、合理的常规医疗已经出现“危害”受到有关职能部门的注意重视。
国家明文“药品耗材控费不能‘一刀切’”!这让笔者又想起了已有几年历史的“药占比”，既然看到知道“控费”药品耗材“一刀切”对正常的医疗有危害，那么，是不是也该重新对“药占比”进行审查了?一味用药占比来控制、缓解“看病贵”真的有效么?不一定吧!
一药企负责人与笔者交流说，缓解“看病贵”已经在医药头上“动土”多年，效果并不明显，如今“三医”都该在自身找原因、定措施、下功夫，其中*为引人注目的是如何合理检查、科学合理处方治疗项目!
医保界对控费非常支持，但重点与方向，他们并没有明显的偏向，他们对“不管黑猫白猫，捉住老鼠都是好猫”这一改革评价很是赞成，用他们的话说，不管如何，只要医保支付少，医院医生把参保人员的病看好，医保基金不透支，这样的医保定点医院就是医改先进模范!
而*为高兴的是社会大众群体，他们说，不管你(院长)用何办法、措施及手段，不管你用药贵贱与多少，只要花钱少、看好病，比啥都好!
这些言论建议有一定道理。曾几何时，控制医疗消费及其增长，政府出台许多措施，其中药品是重点控制对象，比如集招、集采、药占比、零加价、抗占比、高耗材占比、二次议价等政策制度，一直拿药品来做文章，但实际效果并不理想，甚至出现中标药品价格高、药品短缺、断供及部分病人因用药问题不愿下转治疗等问题，以致于医疗无法规范进行，医药研发生产、医保资金稳定及医疗效果受到影响，比如因狠压“药占比”，疾病治疗效果随之下滑，住院天数增加及复住率升高，医保支付总量增加，医保基金透支!
因此，可以说，控费不能“一刀切”和不能再一味用“药占比”来降低医疗消费应该是大众所盼，也是现实必须!“药占比”的设计应该换位思考，不能再将其作为定点医院的绩效考核的重要、必须指标，必须将疾病的诊断正确率、住院门诊平均消费、病人满意度、社会满意度及医疗消费增长幅度与当地GDP增长比、CPI等重要经济指标相比，作为一个医院的正常考核数据指标，而不要再用“药占比”来扼杀科学合理的医疗用药及药品使用比例。
医疗费用过快增长原因复杂，除体制因素和管理外，笔者认为还有以下问题所致，一是政府卫生投入不足，公立医院逐利性运营，二是高新技术的高价格收费，三是一些医院套取、骗取医保资金而出现虚假处方增量，四是住院时间过长等。当然，药价高、药占比高等也是原因之一，但药品已经是控费的重要对象并出台实施了许多政策与制度，可效果并不理想。而且目前政府已开始将部分治疗必须药品如抗癌药等，列入医保目录，且不在“药占比”行列。
国家应出台有关的政策，让医院从过去单纯对药品控制、用30%药占比来降低病人医疗消费转向多方位、多办法、多渠道、多手段的措施来减少病人医疗费用，这应该是对医疗系统控费管理的*佳宏观政策，也应该得到医药、医疗、医保的共同认可。
只要“三医”能够真正联动，相互积极配合，就能解决病人医疗消费增长过快问题，一是医疗机构要狠抓检查、用药、治疗管理，减少降低不合理用药、不合理检查和过度医疗，减少病人的医疗消费，二是倒逼医药加大加强药品研发生产及质量管理，用高性价的药品来开发占据医疗市场，三是减少单位医保支付量，节约节省了医保资金，就能增加特殊医保项目，如大病医保覆盖面。
而能够衡量及考验三者齐心合力与否的，就是目前医改重要重大举措——临床路径管理与DRGs!只要医疗、医药、医保能真正联动，有一个公正、合理、正确、科学的联合机制与措施，就一定攻破医改这个世界难题!而四川的做法，无疑就是开发“三医联动”的法宝与秘笈!
这就需要政府将管理监督放在首位，比如加强对医药研发生产质量管理，全面推行“两票制”;加强对公立医院逐利性监管，严控其医疗消费增长幅度，对医疗机构过度医疗、复住率、门诊住院平均消费量及增长幅度的监管力度，全面加强推进临床路径管理;提高加强医保管理职能，改革医保支付，加大三医互动力度，将DRGs作为三者共同开发的核心主题，推进增加DRGs的全国覆盖面，以此在全国范围实现降低医疗消费增长幅度之目的!
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【适用范围】用于缓解颈、肩、腰、腿及闭合性软组织疼痛、肿胀等不适症状人群的物理冷敷。【使用方法】外用。将本品适量直接涂抹于不适部位，轻轻按摩2-3分钟，每日2-3次。
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