吃降压药时这些问题一定要注意！

添加日期：2017年8月18日 阅读：1963

高血压药物治疗的目的是通过降低血压，有效预防或**脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等并发症发生;有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。

在选择降压药物时既要重视其作用机制及合理使用，也要充分认识到该药物的注意事项，才能真正做到安全有效的控制血压。

以下，我们介绍各种降压药治疗中的注意事项，希望各位医生小伙伴使用中能够注意各种细节。

降压药物使用的基本原则

降压治疗药物应用应遵循以下 4 项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化。

小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。

优先应用长效制剂：尽可能使用 1 次/ d 给药而有持续 24 h 降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。如使用中、短效制剂，则需每天 2～3 次给药，以达到平稳控制血压。

联合用药：可增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用 2 种或多种降压药物联合治疗。



事实上，2 级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压 ≥ 160 / 100 mmHg、高于目标血压 20 / 10 mmHg或高危及以上患者，起始即可采用小剂量 2 种药物联合治疗或用固定配比复方制剂。

个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。

同时，在服用不同的降压药物时，应格外注意其不同的注意事项。

利尿药

(1)应用噻嗪类利尿药进行降压治疗宜推荐较小的有效剂量，避免有效血容量过度降低而导致各脏器的供血量下降，可单用。也可与其他类降压药物如 CCB(钙离子拮抗剂)、ACEI (血管紧张素转换酶抑制)和 ARB(血管紧张素 II 受体拮抗剂)合用。

(2)*好晨起时服用，在每天的同一时间服用。因为夜间血流速度慢，血黏度高，利尿后会使血黏度进一步增高，增加血栓风险;再者晚上用利尿剂小便次数增多，影响患者睡眠而间接影响血压。

(3)腹泻时不宜应用利尿剂，因腹泻会使血液浓缩，血黏度增高，利尿会增加血黏度，血栓和心梗发生概率增加。

(4)长期使用噻嗪类利尿药时应定期监测血钾、钠、氯等电解质水平。如使用氢氯噻嗪、呋塞米等排钾利尿药或氨苯蝶啶等保钾利尿药时注意监测血钾，以防血钾过低或过高。

(5)对利尿药成分过敏者禁用该类利尿药，如对磺胺类药物过敏者禁用吲达帕胺;噻嗪类利尿药禁用于痛风患者。

(6)高血压患者合并糖耐量降低或糖尿病、血脂代谢紊乱者，尤其是高尿酸血症患者慎用噻嗪类利尿药，如长期或大剂量应用应定期监测血糖、血脂、尿酸水平以及电解质情况等。

(7)利尿剂对性功能有一定的影响，长期使用噻嗪类利尿剂的男性，3～32% 出现性功能障碍 ，停药后症状可减轻或消失。

β-受体阻滞剂

(1)运动员慎用。

(2)要从小剂量开始，切忌开始即大剂量用药。剂量应个体化，以避免心动过缓的发生。

(3)糖尿病患者、糖耐量异常者，血糖水平波动较大时，β-受体阻滞剂可能会掩盖低血糖症状。

(4)可引起支气管平滑肌痉挛及对糖脂代谢异常，而加重支气管哮喘及糖尿病，血脂升高，加重心衰，因此有慢性肺部疾患及哮喘，糖尿病、高脂血症、心脏传导障碍者应慎用。

(5)若没有医师指导，不得突然停药或变更剂量，突然停药可出现交感神经活动亢进，血压急剧升高，心率增快引起高血压危象及诱发心绞痛及心肌梗死。

所以长期服用 β-受体阻滞剂患者不可突然停药，必须停药时要注意逐渐递减剂量每 2～3 天剂量减半，整个撤药时间应至少持续 2 周。

(6)β-受体阻滞剂因有抑制心肌收缩力的作用，因此不宜与维拉帕米合用;不主张与利尿剂配合使用。

CCB 类药物

(1)目前因短效 CCB 用药后血压下降过快，易引起低血压反应，反射性引起心率增快，血压波动较大，目前在非紧急状态时已不主张使用短效心痛定，多主张使用每日 1～2 次的长效 CCB。

(2)初始用药时，少数患者出现面部潮红、头胀、心跳加速。 如初始小剂量用药，适应后逐渐加大剂量，这些不良反应会较轻微。

(3)双下肢轻度凹陷性水肿也是 CCB 的常见副作用，如在应用 CCB 时加用小剂量利尿剂就可以缓解，并可增强降压的效果。

(4)CCB 和 β-受体阻滞剂联用会明显地抑制窦房结活动和**房室传导时间，特别对于老年人，在心室功能不全和自身有心脏传导缺陷患者，在使用这两类药物时，要密切关注心电图监测 。同时，急性冠脉综合征患者也不推荐短效硝苯地平类药物。

ACEI 类药物

(1)该类药物应从小剂量起开始使用，并逐渐加量到起效，尤其是肾动脉粥样硬化的老年患者，避免血压过度降低。患者要定期做肾功能和血钾测定。

(2)严重肾功能不全 (肌酐清除率<30 ml / min) 者禁用本品。双侧肾动脉狭窄与单个功能肾的动脉发生狭窄者，使用本品时导致严重低血压和肾功能不全的危险性增高。

(3)对于双侧肾动脉狭窄、高钾血症以及孕妇应禁用该类降压药物。

(4)ACEI 由于抑制醛固酮的释放可以引起高血钾 ，尤其在肾功能不全或合用保钾利尿剂或口服补钾药物时更容易发生。

(5)ACEI 类药物会导致头晕、眩晕等不良反应，所以驾驶及进行高空作业的人慎用。

(6)如果患者使用该类药物期间出现干咳，若不能耐受应及时停药，并改为其他降压药物进行治疗。

(7)如果患者用药期间出现低血压现象则应让患者躺下，该症状会立刻减轻，一旦患者血压水平稳定可以考虑继续使用该类药物治疗。

(8)患者在使用 ACEI 类降压药物期间同时使用胰岛素或口服降糖药容易引发低血糖，所以应对同时联用上述药物的患者进行密切的血糖水平监测，一旦患者出现严重的低血糖时，应及时静脉推注葡萄糖溶液进行治疗。血压水平稳定可以考虑继续使用该类药物治疗。

(9)对于正在使用非甾体抗炎药与选择性环氧化酶-2 抑制剂的患者，使用 ACEI 时会导致 ACEI 的作用削弱，并且进一步导致肾功能损害，甚至发生肾衰竭。

ARB 类药物

(1)使用时要减量，避免用量过大，血压下降过快而致肾功能恶化。

(2)用药前注意查血生化、肝功能及血钾，高钾血症患者禁用。

(3)可在进餐或空腹时服用，*好在每天的同一时间服用。

(4)严重肾功能不全 (肌酐清除率<30 ml / min) 者禁用本品。双侧肾动脉狭窄与单个功能肾的动脉发生狭窄者，使用本品时导致严重低血压和肾功能不全的危险性增高。

(5)因 ARB 药物会导致头晕、眩晕等不良反应，所以驾驶及进行高空作业的人慎用。

(6)妊娠期高血压及哺乳期女性患者不可用。

(7)对于正在使用非甾体抗炎药与选择性环氧化酶-2 抑制剂的患者，使用 ARB 会导致肾功能损害，甚至发生肾衰竭。

α-受体阻断药

(1)用药后不仅要测定卧位血压，还应测定站立位或坐位血压;患者在用药后出现不适症状时要采取仰卧位，密切关注血压，血压过低可采用升压药纠正。*好采用坐位服药。

(2)在给药初期或突然增加剂量的情况下，易出现体位性低血压而引起起立时头昏、眩晕、恶心、胸部不适、呼吸困难等症状，因而对于从事高空作业，驾驶汽车等风险性较高的工作人员不易使用。如果药物过量引起低血压，患者应立即平卧，取头低位。心力衰竭患者应慎用。

(3)服用时宜将药片完整吞服，不宜咀嚼、掰开或碾碎，因容易引起一过性血药浓度升高而出现副作用的可能性**。如大便中出现药片类似物，系排出体外的药物空壳，无需担心。

(4)已知对其任何成分过敏者禁用;近期发生心肌梗死者禁用;有胃肠道梗阻或任何程度的胃肠道腔径缩窄病史者禁用。

(5)特拉唑嗪不用于有排尿晕厥史的患者。

(6)易致胎儿畸形，故怀孕哺乳期妇女不宜使用。

其他类型降压药

1. 硝普钠

(1)对光敏感，溶液的稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑纸或铝箔包裹避光。新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。

(2)溶液的保存与应用不应超过 6～8 小时。溶液内不宜加入其他药品。硝普钠注射液只可静脉慢速滴注，切不可直接推注。

(3)*好使用微量输液泵，这样可以精确控制给药速度，从而减少不良反应发生率。麻醉中控制降压时突然停用硝普钠，尤其血药浓度较高而突然停药时，可能发生反跳性血压升高。

(4)对诊断的干扰：用硝普钠注射液时血二氧化碳分压 ( PCO2 )、PH值、碳酸氢盐浓度可能降低;血浆氰化物、硫氰酸盐浓度可能因本品代谢后产生而增高;其超量时动脉血乳酸盐浓度可增高，提示代谢性酸中毒。

2. 利血平

(1)对萝芙木制剂过敏者对利血平也过敏，包括含利血平的复方制剂，如复方利血平氨苯蝶啶、复方利血平等。

(2)过敏患者、体弱和老年患者、肾功能不全、帕金森病、癫痫、心律失常、心肌梗死、心脏抑制、呼吸功能不全、消化性溃疡、胃肠功能失调、胆石症、高尿酸血症和有痛风病史者、慢性肾功能不全慎用。(责任编辑：任杨源)



责任编辑：赵帅超 WWW.1168.TV 2017-8-18 10:02:57

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