加用钙离子拮抗剂构成二联组合为宜

添加日期：2011年7月29日 阅读：2292

　　加用钙离子拮抗剂构成二联组合为宜  
　　按照全球高血压联盟的建议，血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ABR)是高血压的基础性用药。也就是说，发生于中老年人的原发性高血压，应以ACEI(普利类)或ABR(沙坦类)为第*选择的药物，并在此基础上根据患者实际情况联合其他降压药，构成二联或三联用药，以促进血压达标。 
　　高血压合并冠心病的治疗有两种基本药物。其一为β受体阻滞剂，如美托洛尔；其二为血管紧张素转换酶抑制剂，常用的有贝那普利等。但近年来有临床研究发现，高血压合并冠心病选用长效钙离子拮抗剂(如硝苯地平缓释片等)更有效，且能明显减少不良反应的发生。  
　　医学**建议，针对高血压合并冠心病的降压治疗，在优选ACEI或ABR的基础上，加用一种兼具降压和改善心血管的降压药构成二联组合。这后一种降压药以钙拮抗剂*为适宜。  
　　研究证实，钙离子拮抗剂不仅能强有力地降低血压，且可扩张冠状动脉，改善心肌缺血状态。其中长效钙离子拮抗剂(也就是缓释剂)不仅降压作用强大持久，而且平稳，不会导致血压大起大落，故能使更多的顽固性高血压患者达到降压目标(收缩压≤140毫米汞柱和/或舒张压≤90毫米汞柱)，有效减少心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、中风等心脑血管事件的发生率。其实，钙离子拮抗剂也是六大类降压药(利尿剂、肾上腺素能受体阻滞剂、中枢和周围交感神经抑制剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)中**没有**禁忌证的一类药，它对患者的血脂、血糖、水电解质和酸碱平衡等指标没有不良影响，且如果选用长效制剂，一天只需服一次，患者服用方便，顺从性高，故更能发挥疗效。  
　　硝苯地平控释片或缓释片为常用的长效钙离子拮抗剂，不仅具有较强的降压和控制冠状动脉痉挛作用，而且能够更好地逆转动脉硬化，延缓冠状动脉钙化的进程，长期应用可显著降低高血压患者的心绞痛发作率和心肌梗塞发生率，并且能够降低其他合并症，如脑血管病和糖尿病的发病率。所以，一旦确诊为高血压合并冠心病，患者*好将硝苯地平控释片或缓释片作为一线用药，每日1~2次，每次10毫克口服，与ACEI或ABR联合应用而构成降压治疗的主打用药。  
　　长效钙离子拮抗剂的禁忌症  
　　长效钙离子拮抗剂的相对禁忌证有：心动过速、冠心病发作期、夹层主动脉瘤和新近发生的脑出血者慎用。主要副作用有水钠潴留、毛发增多、恶心欲呕、心动过速和偶可诱发心绞痛。  
　　药物相互作用为：如无禁忌证，与β-受体阻滞剂(或中枢交感神经抑制剂)以及利尿剂(如呋塞米)合用可防止心动过速和双足水肿的发生。  
　　高血压合并冠心病降压治疗十分复杂，患者应坚持个体化方案，小心谨慎地选用降压药，使血压下降到安全而又获益的水平。  
        责任编辑：季芸    WWW.1168.TV     2011-7-29 17:32:43

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