公立医院改革破冰管办分开 规范执业行为

添加日期：2011年2月10日 阅读：891

    “我是在座的16位院长中**没有行政级别的。”2010年8月20日,在中国卫生论坛公立医院院长分论坛上,一位院长这样开始了自己的演讲。
    他是何许人也,他领导的医院又与其他公立医院有何不同?
    “他是着名心外科**刘晓程。”一位院长看出了困惑,告诉说,他带领的天津泰达国际心血管病医院(以下简称泰心医院)是国内管理*好的医院之一,也是我国内地第五家获国际**“三甲”医院(JCI)认证的医院。
    在医改五项重点工作中,公立医院改革是*复杂、*具探索性的一项工作,泰心医院是如何做到坚持公益性、提高医务人员积极性、解决患者“看病难看病贵”的问题的呢?
    推行“所有权与经营权分离”的管理体制
    “自2003年9月建院伊始,我们就设立了‘所有权与经营权分离’的管理体制。”刘晓程介绍,天津开发区管委会投资7.2亿元建立泰心医院,医院负责管理和经营,政事分开,管办分开。
    董军副院长介绍,开发区管委会每年对医院提供拨款1500万元运营经费补助,用于购买大型设备及维修基础设施。医院建筑面积达7.6万平方米,病床500张,装备了国际先进的诊治和科研设备。
    “正是因为政府担起了扶持公有制医院的责任,才使医院不用背负贷款建院和购买大型设备的沉重负担,使公益性真正得以保证。”刘晓程认为。
    董军说,“医院还打破了传统的行政体制,确立为无行政级别的事业单位。
    我们实行了真正意义上的全员聘任制,用岗位管理取代身份管理,破除了终身制的干部管理制度,”董军说,“所有就职人员的档案都放在开发区人才交流中心,全部参加社会保险。”
    “实现医护人员全员聘用后,一旦退休后领取的社会养老金和其他公立医院相比,会少了约1/2。”刘晓程建议,“应尽快解决两者之间差距,这样才有利于人才流动和医院人事制度改革。”
    规范执业行为 挤干医疗费用“水分”
    泰心医院现代化的大楼,加之“国际”两字,起初让许多市民望而却步。“但是,真正住过才知道,这里收费很透明,比许多小医院还要低。”从河南商丘转院而来的患者杨修军感慨。
    “达到‘少花钱又能看好病’的目的,首先要制定临床路径,实施单病种付费管理。”刘晓程认为。
    据介绍,2004年医院开始制定临床路径标准,经过循证医学和医院**反复论证,开发设计了临床路径信息系统,其中外科6个、内科4个,共10个病种的近20个临床路径,覆盖了90%的病号。
    “为落实临床路径管理,医院出台了一系列举措——住院病人平均住院天数和科室物耗成本与医护人员的绩效工资挂钩、严格控制院内感染和并发症、加大用药监控力度等。”董军介绍。
    医院于2004年与天津市医保局合作,在全国率先实行冠脉搭桥、心脏单瓣置换和双瓣置换三个主要心外科医保病种手术费用的单病种结算,挤掉“水分”,实施这三种手术治疗时,分别限定费用上限,包干收费,超出部分由医院担负。
    数据显示,实施单病种结算后,该院冠脉搭桥手术平均价格仅为5.99万元,与京津两地其他大医院平均7.91万元相比,为患者节省费用24.3%。七年的实践证明,医保统筹支付金额和患者个人担负金额均明显降低。
    “泰心医院推动了天津市医疗费用支付制度的改革。单病种付费大大减轻了患者的负担,增加了医保的抗风险能力。”天津市社保基金管理中心负责人李家兴认为,正因如此,唐山医保局、廊坊医保局才破天荒地先后把泰心医院认定为跨省医保定点医院。
    科学管理 压缩成本 提高服务
    “建医院的目的首先是为了治病救人。一切为了病人着想,这是医院的宗旨,也是医生的神圣职责。”刘晓程说,院长首先要回归医疗的本源。
    刘晓程认为,医院管理应该参照现代企业制度运行模式,设置扁平高效的管理层,落实独立法人地位,实行院长负责制。
    降低医疗费用后医院靠什么运营发展?刘晓程认为,除了政府的有力支持外,就靠六个字——低成本、高效率。
    如何降低成本?董军告诉记者,首先是精兵简政,全院509名职工中,行政管理人员仅23人,只占4.5%,把绝大部分编制用于临床和医辅科室。医院将后勤工作全部交给物业公司负责,仅此一项每年就节省近700万元的成本。
    “应该是社会办医院,而不是医院办社会。”刘晓程认为,泰心医院不仅没有后勤工人,甚至连总机呼叫中心等全部外包,医护人员所要做的就是一门心思看病。
    据介绍,医院还给每个科室主任很大的自主权——给科室主任指导编制,用多少人、进什么人由他们根据工作状况决定。由于绩效与人力物耗成本紧紧挂钩,主任们必须保持一线医护人员队伍精干高效。
    “科室的绩效不与收入挂钩,从根本上打消了多挣钱、坑病人的念头。”刘晓程介绍,收入只与工作量、手术难度、病人满意度、平均住院日紧紧挂钩,使医院的药品收入只占13%,平均住院日只有8.**。
    “医院非常重视护理工作,护理部不仅参与医院决策,还实行了垂直管理——护理部主任和护士长在护士的聘任、晋升等方面有重要话语权。”护理部主任刘亚平感慨,目前医护比为1:2,床护比为1:0.45,这是其他医院都没有达到的高比例。
    “医院打破了病区护理站与医疗科室死死捆绑的传统管理模式,护士的管理、考核、绩效完全与医生分开,使护理站成了‘飞机场’,而医生与病人成了‘飞机’,哪好往哪落。”董军介绍,这样能充分利用空间、设备和护理资源,与国际接轨。
    “现在公立医院的改革,该做的事情这个医院有的已经做成了,有的正在做,有的我相信也会走在其他医院的前面。”全国人大常委会副委员长韩启德在医院视察时指出,应该向正在进行体制改革的公立医院推荐,以发挥更大的作用。
        责任编辑：陈江涛    WWW.1168.TV    2011-2-10 15:59:09

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