高血压常规用药与急症用药

添加日期：2011年1月26日 阅读：2235

    常用降压药物:
    (1)利尿剂:通过降低血浆容量及心排血量使血压下降;以后可能通过减少血管壁纳含量减少血管阻力而起作用。睦嗓类:应用*普通。50m8,每日1次,对低肾汞者慎用。氢氯睦嗓每次12.5-25m8,每日l一2次。氯蝗酮每次25一面容量性者效果较好。注意低血钾发生的可能,痛风、糖尿病思拌利尿剂:映塞米(速尿)20mg,每日1次。适用于高血压急症。保钾利尿剂:螺旋内酯每次20mg.每日2次,其尚可对抗醛固田作用50mB,每日2次。应注意高血钾的发生,尤对于肾功能不全者。
    有抑制中枢神经系统作用。此类药物目前有四十余种可供选用。常用者有十多种。如普菜洛尔(心得安)每次lo一20m8,每日3次:阿替洛尔(氨酰心安)每次25-50mBl每日2次;美托洛尔(美多心安)每次100mg,每日1次;6I噪洛尔(心得势)每次2.5-5mR,每日2次;纳多洛尔(荣疑心安)每次20mB,每日1次。使用时应注意小卒及对心肌的抑制。对阻塞性肺部疾病(加支气管哮喘)、心力衰竭、心动过缓、房室传导阻滞和周围动脉病变应视为禁忌。其中阿替洛尔、美托洛尔有受体选择性,对支气管及外周血管收缩作用较轻;叫噪洛尔等因其内源性拟交感作用,对心肌抑制作用可能较轻。
    (3)钙拮抗刑:通过可逆性抑制ca 2‘内流而抑制血管平滑肌的兴奋-收缩偶联,降低平滑肌张力。使血管扩张,降低血压。钙拮抗剂新药迭出,种类甚多。效果较好,副作用较少,并有扩张肾血管,减轻心肌肥厚的发展等优点,常用制剂:硝苯地平每次5-20m8,每日3次;维拉帕米(异得定),每次40一80mg,每日3次2尼群地平每次lo一40mB,每日1-2次;尼卡地平每次20mg,每日3次;此外尚有尼索地平、依拉地平、非洛地平、氨氯地平、拉息地平、节普地平、叫满酞胺等。副作用可能有面红、头痛?C/动过速等。
    (4)血管紧张素转化酶抑制剂(AcEI):主要通过抑制转换酿,使血管紧张素[生成减少而降压。此外还可通道降低血浆内皮素浓度,减慢心房脸、绥激肤的降解,使前列腺汞的生成增多,促进血管扩张而发挥作用。其不引起反射性心率增快,优先扩张心、脑、肾血管,据观察尚可能使心肌肥厚逆转,并对陕岛素抵抗者有作用。新型AcEI制剂越来越多。目前临床广泛使用的有:卡托普利(筑甲丙脯酰)每次12.5-25m8,每日3次;依那普利(苯酯丙脯破)每次2.5-5.5mg,每日2次。此外尚有苯那普利、培叹普利、西拉普利等。使用时宜从小剂量开始,副作用有白细胞减少、于咳、味觉异常、皮疹,偶有蛋白尿。
    (5)血管紧张京I受体桔抗剂:近年推出的血管紧张素受体阻滞剂在血液动力学上的特性与AcEl较为接近,但对心脏与肾脏的远期益处是否与ACEI相似,尚有待于更多的临床验证。这类药物较之ACEI的优点是没有咳嗽副作用。常用制剂:织沙坦每次50一100mR,每日1次;绩沙坦每次80-160m8,每日1次。(6)a·受体阻滞剂:选择性地阻滞突触后。-受体。使周围血管阻力下降而降压。如呢陛哼,每次o.5“蜘每日2次,可渐增量至5m8。此外,尚有多沙拉防,这类药可降低血脂,对胰岛索抵抗者亦有较好作用。(7)其他:包括:①主要抑制血管舒缩中枢的可乐定、甲基多巴;②外周肾上腺能神经元阻滞剂,如利血平;②直接血管扩’张剂,如脱歇哼、米诺地尔(敏诺吭)。以上均因副作用较多。已很少使用。复方制刑如复方阵压片、复方罗布麻片等在我国亦曾广泛应用。此外级苯甲庭二哼)等。以静脉途径给药,作用快捷,常用于高血压急症。2.韧始药物治疗和药物联合应用:(1)韧始药物治疗:原则上应该根据病人的情况选择不同的药物,而不强调一线药物的作用,坚持以个体化为治疗准则。wHo-13H认为任何一类均可作韧始药物。使用顺序如下利尿剂、p-阻滞刑、ACEI、CcB、。-阻滞剂。美国国家联合委员会(JNCvI)报告指出;病人的初始治疗,如果没有用其他药物指征,应该选择利尿剂或P-阻滞刑,因为大量随机对照临床试验证明,这两种药物能够显着降低病人的发病串和病死率。不耐受或无效时,再使用ACEI、cCB、。-阻滞刑。(2)长效药物:新的wHo-IsH高血压治疗指南在药物剂型上提倡使用1天1次的长效制剂,其优点在于:恩者易于接受;比短效制剂降压更持续、更乎稳,并有可能保护靶器官;服用长效制剂能避免服用短效药物的思者因漏服或在夜间可能出现突发性血压升高而导致心血管性淬死的危险性增高。(3)小剂量联合用药:药物治疗从小剂量开始以减少不良反应,如果思考对单一药物有较好反应,但血压未能达到目标,应当在患者能够很好耐受的情况下增加该药物的剂量。可以通过联合用药*大程度地降低血压,将可能存在酌与剂量相关的副作用减少到*小。如果一个药物的疗效反应很差,或是耐受性差,可换另一类型药物,而非加大第*个药物剂量或加用第二个药物。
    高血压急症的治疗:
    1.迅速降压:短时间内将血压降至安全范围[舒张压14.67kPa(110mmHg)左右]。药物应用:
    (1)硝普钠可有效地用于各种高血压急症。以15一loom8加人5%葡萄锅溶液中持续静滴。滴速15-25P8/分钟,可根据血压调节滴速。使用时注意避光。
    (2)二氮哼200一300m8静滴。妊娠子痈,急性左心哀及夹层主动脉瘤者避免使用。
    (3)硝酸甘油5-10F8/分钟静脉滴注。
    (4)硝苯地乎10一20m8,舌下台服。
    2.降低颅压:以20%甘露醉250mL快速静滴;也可用映塞米20-40血86D人50%葡萄锅溶液20m1中静注。
    3.制止抽搞:地西洋10一20m8静注,也可用苯巴比妥钠o.1一o.28肌注或10%水合织醛lo-15m1保留灌肠等。
        责任编辑：陈江涛    WWW.1168.TV    2011-1-26 10:44:18

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