“不死癌症”儿童股骨头坏死风险大须慎防

添加日期：2011年1月25日 阅读：1043

　　作为骨科常见疑难病，股骨头坏死因其高致残率，被喻为“不死的癌症”，而其在早期出现时却无明显症状，所以儿童期股骨头坏死成为各位仁心医者和父母的心头痛。具体的儿童股骨头坏死致病原因研究如何?确诊需哪结检查?又该如何进行有效治疗呢?看南方医科大学骨科**如何解惑。
　　1. 什么是儿童股骨头缺血性坏死?
　　儿童股骨头骨骺缺血性坏死即Perthes 病，是骨科常见疑难病症之一，多见于2 ～12 岁的儿童，其中4 ～8 岁者更为常见。本病的特征改变是股骨头发生不同程度的缺血和坏死，后期往往遗留不同程度的畸形和关节功能障碍，并可能发展为早期骨性关节炎。
　　2. 为什么会得儿童股骨头缺血性坏死，什么人容易得病?
　　通常认为外伤导致骨内、外血管的损伤、断裂，从而引起供血或回流障碍，是股骨头坏死发现*早和*明确的病因，包括股骨颈骨折、股骨头脱位、股骨头骺外伤后滑脱、股骨头的压缩性骨折等因素。此外还与感染、先天畸形、股骨头颈骨内压力增高、关节软骨缺少营养、髋关节周围病变、使用激素、被动吸烟等有关。
　　3. 儿童股骨头缺血性坏死有什么症状?
　　主要症状和体征：(1)髋部、腹股沟部疼痛或膝关节疼痛，跑跳时明显，休息减轻;有明显夜间疼痛和抽筋;(2)平素喜欢运动，父母偶然发现跛行，呈间歇性;(3)检查患侧髋部有压痛点，髋关节各个方向活动均有不同程度受限，(4)病史超过1 年以上者可出现大腿肌肉萎缩。
　　4. 需要进行哪些检查?
　　在有危险因素存在时，如患儿有膝部、臀部或腹股沟区疼痛，髋关节有活动受限情况，虽x线片检查结果正常，亦应高度怀疑Perthes病，进行随访观察，要定期拍摄双侧髋关节正位和蛙式位x线片，以便早期及时发现细微的改变。
　　骨扫描能比较早期地提示骨坏死的发生，对于一侧有症状而x 线片未显示改变者，可行骨扫描检查。
　　CT 扫描较x线片特异性强、敏感度高，尤其在x线尚未出现显著异常时，CT更适合于骨坏死的早期诊断。对于中晚期病变，CT能够清晰准确地显示出病变的立体方位、范围和程度，为防止病情发展和制定治疗方案。
　　MRI是诊断股骨头缺血坏死*准确的影像技术，但由于价格昂贵，在对Perthes病的连续观察上不及X 线片。
　　5. 儿童股骨头缺血性坏死脱位如何治疗，保守治疗措施有哪些?
　　本病的治疗结果很大程度上取决于能否早期发现、早期治疗。非手术治疗方法主要有外展内旋行走支架、免负重支架或石膏固定，主要适用于早期患者。患侧髋上石膏外固定,下肢伸直,外展30°,内旋15°固定3 个月,石膏拆除后,嘱患儿在床上髋膝关节功能锻炼2～3 个月,然后逐步下床功能锻炼,1 年内禁止剧烈运动。患儿应每3 个月至半年来院复查1 次。
　　6.什么情况下需要手术治疗?
　　手术包容疗法的优点是患儿术后能较早开始功能锻炼，恢复正常活动，有利于股骨头的塑形，而且对股骨头的包容是**性的，常用术式有股骨上端内翻截骨术、粗隆下旋转截骨术、Salter骨盆截骨术、Chiari骨盆截骨术等，带蒂骨瓣移植术主要有肌蒂骨瓣移植术、血管蒂骨瓣移植术、带血管蒂骨膜移植术等。
　　7.股骨头预后效果如何呢？
　　儿童股骨头缺血性坏死是一种自限性疾病，其自然病程大约2～4年。病变愈后往往遗留不同程度的畸形和关节功能障碍，*终结果优、良、差各占1/3。畸形严重者往往在青春期可发生骨关节炎。
　　儿童股骨头缺血性坏死可以治好，但要积极地早期合理诊治。许多人错误地认为其为不治之症，其实，儿童股骨头缺血性坏死是与成人股骨头坏死截然不同的两种疾病，是一种可治好的自限性疾病。
　　临床经验表明，本病的治好与发病年龄、性别和病变类型有关。一般说来发病年龄越小，其发育和塑型的潜力就越大，*终结果越好，甚至可发育成完全正常的关节。
　　股骨头坏死喝然为自愈性疾病，但为慢性病程。当病变自然愈合后，坏死的股骨头往往遗留扁平状畸形。因此，通常又称为扁平髋儿童为高发人群，且男性高于女性，身高会较同龄正常儿童矮，所以，对此病，早发现早干预是关键。

        责任编辑：季芸    WWW.1168.TV     2011-1-25 17:45:20

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