中药物伤肝 **提醒不可忽视

添加日期：2016年12月20日 阅读：1603

是药三分毒，不累用药或者滥用药物是目前我国面临的比较严峻的现状，用错的药或伤害身体，用对的药才不会事半功倍。

上海交通大学医学院附属仁济医院消化科主任医师茅益民教授说：“即使是像感冒一样的常见病，我也是**不建议病人自己诊断自己用药的。”他专于药物性肝损的研究诊治，见到过数以万计因用药而发生肝损的患者，有轻有重，有老有少，甚者因此还丢了性命。因此，他提醒，药物性肝损是需要引起广泛关注的问题，医务人员和老百姓们都需要掌握相关知识，尽可能避免药物带来的身体伤害。

药物伤肝可防?不可防?

说起肝损伤，老百姓会想到的主要是转氨酶升高，但茅教授告知，转氨酶升高只是药物性肝损的一个表现，事实上药物可以引起所有类型的肝脏损伤，比如用药后导致的急性肝炎、急性肝功能衰竭、胆汁淤积、脂肪肝、慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝脏血管病变、肝脏肿瘤等等。所以药物性肝损是非常严重的问题，必须要防。那么是否可以防得住呢?

茅教授指出，想要预防药物伤肝，首先要了解药物性肝损是如何发生的，通常情况下，药物引起肝损主要分为以下两种情况：

(1)药物本身或者药物的代谢产物对肝脏有直接的毒性作用，用药剂量越大，对肝脏的损伤风险也就越大，此为固有型的药物性肝损，肝损的发生与这个对肝脏有直接毒性的“药”有关。这其中*典型的代表是感冒药里的“对乙酰氨基酚”这个成分，它对肝脏有直接毒性作用。

因为已经明确药物或代谢产物有直接的肝脏毒性作用，所以这类肝损伤相对来说比较容易防范，尽量避免使用，或者减少药物剂量，可以降低肝损发生风险。

(2)临床上遇到更多的是特异质型的药物性肝损。这类肝损可能和药物本身关系并不大，因为这些药物或代谢产物对肝脏无直接毒性，绝大部分人使用并不会发生肝损。但是在某些特定的人群用药后，就会发生肝损，此时出现的肝损更多的是和用药的“人”有关，原因是这些人对药物的代谢和其他人群不同，或者他们对药物的某些成分过敏。这类肝损更为棘手，临床上没有办法做到事先防范。

所以，茅教授说，尽量避免应用已知有肝毒性的药物，尽量避免再用以前应用已导致过肝损的药物，这样，可*大程度地预防药物性肝损的发生。除此以外，对某一个体而言，**应用某药是否会出现肝损，往往很难预测。从病人的角度，该做的就是遵医嘱用药，而不要自行用药;同时，应告诉医生以前用药是否出现过肝损的病史和过敏史等信息。

另外，茅教授提醒，年纪大的老人和年幼的孩童要更加提防药物性肝损。老年人肝脏的代谢功能会衰退，而且年老患者往往伴有多种慢性疾病，药物使用的品种多、剂量大，这样发生肝损的风险就会**。而婴幼儿肝脏发育尚不成熟，所以如果用药的话可能会导致药物代谢不充分，肝脏就容易发生损伤。因此这两类人群在用药上要更为谨慎，切勿乱用药。

慢性病患者如何预防药物性肝损?

现在慢性病患者越来越多，如糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病的患者在身边似乎总是有那么几个。这些患者需要长期用药，那对于他们而言该如何预防肝脏损伤呢?

茅教授说，从慢病防治的角度说，显然慢病患者用药可以延缓疾病的进程，控制好病情，预防并发症的发生。但从理论上讲，所有的药物都有可能引起肝损伤，自然这些慢性病所用的药物也有可能会引发肝损。但多数情况下，这些病所用的药物引发的肝损是可以被身体所适应的。比如他汀类药物引起的肝脏损伤问题，此类药是降低心脑血管风险的*主要的治疗药物，但是有部分病人用后会出现转氨酶的升高，不过这其中大部分患者往往会产生适应性反应，也就是说他汀类药物导致的肝损通常只是轻中度的转氨酶升高。欧美的研究显示，在使用他汀类药物的人群中真正发生急性肝功能衰竭的比例是极低的。因此，尽管他汀类药物可以引起转氨酶升高，但与临床获益相比，总体上它的利大于弊，能够明显降低心脑血管的风险，所以还是在临床上广泛应用。

茅教授指出，既然慢性病患者不可避免地要使用药物，那么为了避免肝脏发生严重的损伤，患者*该做的事情是：在应用药物的同时做好肝功能的监测。监测肝功能的频率也是视情况而定的，医生会针对不同的情况给予患者不同的监测策略。比如对于比较容易引起肝损的药物，监测的频率可以高一点;调整用药的时候，也可以在使用了新的药物后做一下监测;对于引起肝损风险较低的药物，监测的频率则可以时间长一点。总之，患者应该重视肝功能监测，并且主动去监测，但也不必将之作为负担，过于频繁地去监测。患者在不确定的时候，*该做的是和主治医生进行沟通，遵从医生的建议。

中药引起的肝损伤不容忽视

茅教授特别提醒：中药引起肝损伤是一个非常重要的问题。因为临床发现老百姓对中药有很多认识误区，大部分人认为中药是**的，是**无害，且没有副作用的。这是完全错误的认识，事实上中药引起肝损伤在临床上有相当比例。茅教授说，他在临床上遇到过很多因服用中药引起的肝损伤病人，有服用膏方才一个月就发生肝损伤的，还遇到过长期服用中药导致肝硬化的。

2015年在全国303家医院对住院病人进行了药物性肝损伤流行病学的调查研究，调查发现草药和中成药引起的肝损大概占了30%。而且草药和中成药引起肝损伤的问题，尤其是草药引发的往往更加复杂，因为西药的化学结构是明确的，但在草药里面含有很多成分，那么到底是何种成分导致了肝损伤?很难鉴定。或者草药本身没有问题，而是在种植过程中被重金属污染了?也很难鉴定。

由于中药起效时间比较慢，所以往往需要服用几个月才能见效，患者服用时间长，在这个漫长的过程中可能就已经发生了肝损，因此提醒服中药的患者，需要定期查一下肝功能，以免在不知不觉中肝脏发生大问题。

药物性肝损如何诊治?

“对于药物性肝损伤的诊断是非常具有挑战性的。”茅教授说。在诊断为药物性肝损之前首先要排除其他任何原因。尤其对于本身患有基础肝病的患者，做药物性肝损诊断前一定要仔细鉴别。

比如说患者本身有脂肪肝，又有乙肝。那么此时患者的肝损到底是脂肪肝引起的?还是乙肝引起的?亦或为药物引起的呢?碰到这样的病人，那么首先就要看这个肝损伤是否可以用脂肪肝来解释，或者用乙肝来解释，若*终认为不能用脂肪肝或者乙肝来解释的，且患者又有明确的药物应用史，那么可倾向于考虑病人的肝损是药物引起的。药物性肝损的诊断也是和医生的经验有相当关系的。但在临床上鉴别诊断还是相当困难，经常需要定期随访以后，根据患者的基础肝病演变情况、肝损伤的演变情况后，回过头才能判断到底是什么原因引发的肝损。

一旦诊断为药物引发的肝损，那么治疗上首先是停用可疑药物。在做药物性肝损的诊断同时，要明确到底是哪种药物引起的，找到元凶很关键，这时应及时告诉患者以后应该避免再次使用同样的药物，不然再次使用后可能还会引发肝损，甚至是更为严重的肝损。

但茅教授告知，临床上有些情况下停药可能导致原发疾病的进展，比如结核病患者，抗结核药物也易引起肝损，但此时不用抗结核药，结核病会进展;或者是一些肿瘤患者，不用抗肿瘤药，肿瘤就会进展。那么这该怎么办呢?茅教授告知，在无法停用可疑药物时，要充分权衡药物治疗原发疾病的获益和可能导致肝损伤的风险。如果没有办法停药，那么在我国目前还有很多保肝的药物，可以使用一些保肝药物来保护肝脏。*主要的是甘草酸类的药物，其中异甘草酸镁是目前**在说明书上有治疗急性药物性肝损伤适应症的药物，可以治疗急性药物性肝损。如果发生了急性肝功能衰竭的话，那么就要尽早使用N-乙酰半胱氨酸，这无论是在美国的指南还是中国的指南上都是被推荐的药物。如果是更加严重的情况，可能必要的时候就需要做肝脏移植了。

患者不能自己诊断自行用药

如今在药店可以买到很多非处方的药物，那么到底该如何使用非处方药物呢?茅教授说，即使是像感冒一样的常见病，也是非常不建议患者自己诊断自己用药的。尽管药店里有很多药物是非处方类的药物，患者可以很轻易地买到，但是患者本身不是专业的医生，也不是专业的药师，很难用对药，且对药物药性也不了解，不知道药物的禁忌症及用法，不懂得哪些药物不可以同时用，所以很容易发生严重问题。之前已经提到感冒药中所含的对乙酰氨基酚，在欧美国家将近一半的急性肝衰竭患者是在大量用了含有这个成分的药物后发生的，所以自行用感冒药的话引起肝损的风险非常大。因此茅教授建议如果患了病，不是自己乱用药，而是应该及时到医院看病，在医生的指导下用药。

同时茅教授建议大家在使用任何药物前都要详细阅读药品说明书。说明书上提供的都是有实验证据支撑的，上面会有禁忌症，会告知不良反应，有使用剂量还有疗程，有注意事项，这都是需要在服药前了解的。有不明白的话应去咨询专业的医师或者药师。

*后茅教授提醒，药物**不能和酒、茶一起用。

药物和酒一起用非常容易引起严重的肝损，特别是对于长期饮酒的人，一旦出现肝损，情况往往非常重，甚至是致命的。所以建议喜欢饮酒的人，在服用药物期间管好自己的嘴，不要饮酒。药物也不能和茶一起用，因为茶里面含有茶碱，对某些药物有影响。

保健品也不要乱吃，也可能引起肝损伤，临床上很多见。

另外，药物其实是一种化学品，而生活中也有很多化学品，所以还要注意生活中接触的化学品也可引起肝损。比如染发剂，大部分人染发后没有问题，但是还是会有少部分人发生肝脏损伤的。所以尽量避免接触化学品，避免肝脏的损伤。

责任编辑：田月华 WWW.1168.TV 2016-12-20 16:11:08

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